El canal estrecho o estenosis espinal es la reducción del tamaño del conducto raquídeo y/o neuroforámenes. El conducto raquídeo se encuentra en el medio de la columna vertebral y aloja a la médula espinal, la cual recibe información desde el cerebro y comanda el movimiento y sensibilidad de los brazos y piernas. Los neuroforámenes son orificios formados entre vértebras sucesivas por donde salen las raíces nerviosas que se dirigen a los brazos y piernas.

Presentación clínica:

Los síntomas dependerán del grado de compresión y de la localización de la misma.

– Dolor en el cuello, brazos o piernas debido a la compresión de una o varias raíces nerviosas.

– Debilidad o adormecimiento en los brazos, manos, piernas o pies.

– Dolor en las piernas después de realizar un esfuerzo, como caminar algunas cuadras. El paciente debe descansar y sentarse.

– Alteraciones de motilidad fina en manos (problemas para abrocharse un botón o utilizar los cubiertos) y trastornos de la marcha (caídas a repetición).

– Dificultad en la función intestinal, incontinencia urinaria, disfunción sexual.

Tratamiento:

Dependerá de la causa. Contamos con tres pilares de tratamiento:
tratamiento médico, cirugía mínimamente invasiva y cirugía convencional. Los dos últimos tienen como objetivo una ampliación del conducto raquídeo y neuroforámenes para liberar la compresión medular y de las raíces nerviosas.

La espondilolistesis se produce cuando una vértebra se desplaza hacia delante o hacia atrás sobre la vértebra inferior. Esto puede producir dolor por reducción del conducto raquídeo y compresión de las raíces nerviosas (dolor en las piernas) o por inestabilidad segmentaria con movilidad aumentada (dolor lumbar).

Su tratamiento será en principio médico, reforzando la rehabilitación kinesiológica. En casos seleccionados se ofrecerá cirugía que puede variar desde la descompresión mínimamente invasiva a cirugías de fusión convencionales.

La osteoporosis es una enfermedad que afecta a los huesos debilitándolos y provocando que se fracturen con mayor facilidad ante traumatismos menores. Afecta más comúnmente a mujeres mayores de 65 años (puede afectar a 1/3 de las mujeres postmenopáusicas) pero se presenta también en hombres. Los antecedentes familiares, la menopausia precoz, el tabaquismo, el bajo peso y el uso crónico de corticoides son algunos de los factores que aumentan el riesgo de padecer esta afección.

El dolor y la invalidez que produce una fractura vertebral en un paciente añoso puede acarrear meses de reposo y conllevar múltiples complicaciones asociadas. Las fracturas patológicas, más frecuentemente producidas en pacientes con osteoporosis, suelen  producirse ante traumatismos leves tales como caídas y/o movimientos bruscos. En general son fracturas que únicamente afectan el cuerpo de la vértebra y no implican una inestabilidad mecánica.

Tratamiento Médico:


Lo realizamos en conjunto con endocrinología. Se basa en:

– Administración farmacológica de calcio adicional a la dieta.

– Aporte de Vitamina D.

– Administración de fármacos que favorecen la fijación del calcio a los huesos.

– Ejercicio físico-kinesiológico controlado.

– Plan nutricional para lograr un peso corporal ideal.

– Plan de deshabituación tabáquica.

– Realizar estudios y controles médicos periódicos (estudios radiológicos, análisis de laboratorio y densitometría ósea).

Tratamiento Percutáneo del Aplastamiento Vertebral Osteoporótico:
Vertebroplastía – Cifoplastía
Cuando se produce un aplastamiento o fractura vertebral osteoporótica dicha situación ocasiona intenso dolor que en un gran porcentaje lleva a la postración en cama.
Desde hace años está ampliamente demostrado que la vertebroplastía/cifoplastía constituye el tratamiento de elección por su simplicidad técnica y sus buenos resultados.
Esta técnica consiste en colocar una aguja a través de la piel (guiada por un equipo especial de radiología) en el cuerpo de la vértebra comprometida.
Posteriormente se inyecta a través de ella un cemento en estado casi líquido que en pocos minutos se solidifica endureciéndose fuertemente y así “aumentando” a la vértebra enferma y brindándole alta resistencia.
Los objetivos son disminuir el edema óseo vertebral que es el causante del dolor, así como recuperar parcialmente la altura vertebral y evitar la progresión de la deformidad.
El procedimiento se realiza con anestesia local y mínima sedación, y permite que el dolor desaparezca o se atenúe en forma inmediata. Esto ofrece la posibilidad de rehabilitar al paciente rápidamente, requiriendo una internación hospitalaria de pocas horas.

En la columna vertebral encontramos estructuras nerviosas como la médula espinal y las raíces nerviosas, y estructuras óseas, como los cuerpos vertebrales.
Protegiendo la médula espinal y las raíces nerviosas se encuentra una membrana llamada duramadre. Los tumores pueden generarse de las distintas estructuras de la columna vertebral previamente mencionadas, siendo los más frecuentes:
– Neurinomas y schwannomas: nacen de las raíces nerviosas
– Meningiomas: se relacionan con la duramadre.
– Metástasis: suelen afectar las estructuras óseas.
– Ependimomas y astrocitomas: nacen de la médula espinal.

¿Cómo se manifiestan clínicamente?
Dependerá de la localización de la lesión, su tamaño y la compresión de estructuras. Un tumor cervical puede causar dolor, hormigueos o pérdida de fuerza en uno o ambos brazos y/o deformidad. Si comprime y daña la médula espinal puede ocasionar incontinencia urinaria o fecal, disfunción sexual y debilidad severa en las piernas. Esta condición puede causar daño permanente y grave si no se trata rápidamente.
Los tumores espinales dorsales y lumbares pueden causar dolor, deformidad, hormigueos o disminución de la sensibilidad desde donde está la lesión hacia abajo y pérdida de fuerza/parálisis en las piernas.

¿Qué tratamientos podemos realizar?
Se elegirá entre un tratamiento conservador (control periódico con imágenes) o quirúrgico, dependiendo de la naturaleza y localización del tumor, así como de clínica del paciente.
El tratamiento quirúrgico consiste en la extracción tumoral lo más amplia posible, utilizando técnicas microquirúrgicas específicas. Es muy importante el control intraoperatorio con monitoreo neurofisiológico a cargo de un especialista en neurofisiología, a fin de disminuir el riesgo de lesionar estructuras neurológicas cercanas a la lesión.

Existen diferentes grados de enfermedad de Chiari, siendo la más frecuente la Enfermedad de Chiari tipo 1. Ésta consiste en el descenso de las amígdalas cerebelosas por debajo del agujero Magno superior a 5 mm.

¿Cómo se manifiesta clínicamente?
Muchos casos son asintomáticos y sólo deben controlarse.
Los síntomas más frecuentes son el dolor de cabeza occipital (especialmente cuando se hace un esfuerzo abdominal como toser e ir de cuerpo), mareos, cansancio y alteraciones del sueño (por trastornos respiratorios).

¿Qué tratamientos podemos realizar?
Los casos sintomáticos deben tratarse con la realización de una cirugía de
descompresión cráneo espinal.

La enfermedad degenerativa en su máxima expresión produce deformidades en la columna que pueden reflejarse en alteraciones de las curvaturas normales.
La escoliosis es una alteración de la forma de la columna si la miramos desde adelante. Hay diferentes grados y curvas, pudiendo ser torácicas, tóraco-lumbares o lumbares.

¿Qué tratamientos podemos realizar?
El tratamiento dependerá de cada caso en particular, pudiendo incluir tratamientos conservadores, mínimamente invasivos (artrodesis intersomática lateral), cirugías convencionales y combinaciones de los anteriores.

Artrodesis intersomática lateral XLIF:
Consiste en una técnica mínimamente invasiva a través de un abordaje lateral a la columna lumbar para colocar una prótesis entre los cuerpos vertebrales afectados. Es un procedimiento que conlleva menos tiempo quirúrgico, menos pérdida de sangre y una externación y recuperación más rápida. En muchos casos puede plantearse cómo único tratamiento, mientras que en otros debe ser asociado a una cirugía convencional.

Epidurolisis Endoscópica


Esta técnica percutánea (a través de una punción por piel) consiste en ingresar endoscópicamente por el espacio raquídeo peridural en la región afectada para realizar bajo visión endoscópica una disección y lavado mecánico seguido de colocación de fármacos “in situ” para lograr la liberación de las estructuras comprometidas con la consecuente resolución del dolor.

Está indicada en:
– Síndromes dolorosos de canales estrechados.
– Fibrosis post quirúrgicas.
– Otros síndromes dolorosos postoperatorios.